СМЕКТА® (SMECTA®)

Состав и форма выпуска

СМЕКТА® Апельсин-Ваниль
порошок для оральной суспензии 3 г пакетик, № 10, 12, 30
Диоктаэдрический смектит
3 г
№ UA/7660/01/01 от 18.05.2016 до 18.05.2021
СМЕКТА® Ваниль
порошок для оральной суспензии 3 г пакетик, № 10, 12
Диоктаэдрический смектит
3 г
№ UA/10103/01/01 от 18.05.2016 до 18.05.2021
СМЕКТА® КЛУБНИКА
порошок для оральной суспензии 3 г пакет, № 12
Диоктаэдрический смектит
3 г
№ UA/16117/01/01 от 14.07.2017 до 14.07.2022

Фармакологические свойства

фармакодинамика. Во время исследований клинической фармакологии диосмектит продемонстрировал способность:

— адсорбировать газ в кишечнике у взрослых;

— восстанавливать нормальную проницаемость слизистой оболочки в клиническом исследовании, проведенном с участием детей с гастроэнтеритом.

Благодаря створочной структуре и высокой пластической вязкости диосмектит обладает высокой обволакивающей способностью на слизистой оболочке пищеварительного тракта.

Совокупные результаты двух двойных слепых рандомизированных исследований, в ходе которых исследовали эффективность лекарственного средства Смекта по сравнению с плацебо при участии 602 пациентов в возрасте 1–36 мес с острой диареей, показали значительное снижение частоты стула в течение первых 72 ч в группе приема лекарственного средства Смекта в сочетании с пероральной регидратации.

Фармакокинетика. Благодаря структуре диосмектита смекта удерживается на люминальной стороне эпителия, а не абсорбируется и не метаболизируется. Диосмектит выводится с калом путем нормального кишечного транзита.

Показания СМЕКТА

лечение острой диареи у детей в возрасте от 2 лет (дополнительно к пероральной регидратации) и у взрослых.

Симптоматическое лечение хронической функциональной диареи у взрослых.

Симптоматическое лечение боли, связанной с функциональными заболеваниями кишечника у взрослых.

Применение СМЕКТА

дозы

Лечение острой диареи

Дети в возрасте от 2 лет: 4 пакетика в течение 3 дней, а затем по 2 пакетика в сутки в течение 4 дней.

Взрослые: 3 пакетика в сутки в течение 7 дней. При необходимости дозу лекарственного средства можно удвоить в начале лечения.

Другие показания

Взрослые: в среднем 9 г (3 пакетика) в сутки.

Способ применения. Для перорального применения. Содержимое пакетика необходимо смешать до образования суспензии непосредственно перед применением.

Для детей содержимое пакетика можно смешать в бутылочке с 50 мл воды для применения с интервалами в течение дня или хорошо перемешать с полужидкой пищей, такой как бульон, компот, пюре, детское питание и тому подобное.

Для взрослых содержимое пакетика можно смешать с половиной стакана воды.

Дети. Применять для лечения детей в возрасте от 2 лет.

Противопоказания

повышенная чувствительность к диосмектиду или любому из вспомогательных веществ препарата.

Побочные эффекты

побочной реакцией, о которой чаще всего сообщали во время лечения, является запор, который возникает примерно у 7% взрослых и 1% детей. В случае возникновения запора лечение диосмектитом следует прекратить, а при необходимости — восстановить в более низкой дозе. В приведенной ниже таблице представлен перечень побочных реакций на лекарственное средство, о которых сообщали во время клинических исследований и в период после регистрации лекарственного средства.

Частота побочных реакций классифицируется следующим образом: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100, <1/10); нечасто (≥1/1000, <1/100); редко (≥1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000), неизвестно (невозможно определить на основании имеющихся данных).

Побочные реакции на лекарственное средство, выявленные при клинических исследованиях и в период после регистрации лекарственного средства

Класс/системы органов Частота Побочные реакции
Со стороны ЖКТ Часто* Запор
Нечасто* Рвота
Со стороны кожи и подкожной ткани Нечасто* Сыпь
Редко* Крапивница
Неизвестно Ангионевротический отек, зуд
Со стороны иммунной системы Неизвестно Гиперчувствительность

*Частота определена по данным клинических исследований.

Особые указания

диосмектит следует с осторожностью применять у пациентов с тяжелым хроническим запором в анамнезе.

Следует избегать применения лекарственного средства Смекта у младенцев и детей в возрасте до 2 лет. Эталоном лечения острой диареи является р-р для пероральной регидратации (РПР).

В возрасте от 2 лет острую диарею необходимо лечить в комплексе с ранним применением РПР для предотвращения дегидратации. Следует избегать постоянного применения лекарственного средства Смекта.

У взрослых лечение не исключает регидратацию при необходимости.

Объем регидратации с помощью РПР или в/в регидратации зависит от интенсивности диареи, возраста пациента и особенностей течения заболевания.

Пациента следует проинформировать о необходимости:

— регидратации с помощью значительного объема соленой или сладкой жидкости для компенсации потери жидкости вследствие диареи (средняя суточная потребность организма взрослого в воде составляет 2 л);

— поддержания приема пищи, пока продолжается диарея: за исключением некоторых продуктов, особенно сырых овощей и фруктов, зеленых овощей, пряных блюд, а также замороженных пищевых продуктов или напитков; с предоставлением преимущества запеченному мясу и рису.

Этот препарат содержит глюкозу и сахарозу. Он не рекомендован пациентам с непереносимостью фруктозы, мальабсорбцией глюкозы и галактозы или сахаразо-изомальтазной недостаточностью.

Это лекарственное средство содержит этанол (алкоголь) в небольшом количестве: <100 мг/дозу.

Применение в период беременности или кормления грудью

Беременность. Данные о применении лекарственного средства Смекта у беременных отсутствуют или ограничены (менее 300 случаев беременности). Исследования на животных не являются достаточными для выводов относительно репродуктивной токсичности. Не рекомендуется применять препарат Смекта в период беременности.

Кормление грудью. Данные о применении лекарственного средства Смекта во время кормления грудью ограничены.

Не рекомендуется применять препарат Смекта в период кормления грудью.

Фертильность. Влияние этого лекарственного средства на фертильность у человека не исследовалось.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или другими механизмами. Исследований способности управлять транспортными средствами и работать с другими механизмами под влиянием этого лекарственного средства не проводили. Однако ожидается, что его влияние является незначительным или отсутствует.

Взаимодействия

адсорбирующие свойства этого лекарственного средства могут влиять на степень и/или скорость всасывания других веществ, поэтому не рекомендуется применять другие лекарственные средства одновременно с лекарственным средством Смекта (по возможности следует обеспечить интервал более 2 ч).

Передозировка

передозировка может привести к тяжелому запору или образованию безоара.

Условия хранения

специальных условий хранения не требует.

Актуальная информация

Смекта ― адсорбирующий и противодиарейный препарат. Диоктаэдрический смектит (диосмектит) ― действующее вещество данного лекарственного средства, имеет природное происхождение и представляет собой смешанный силикат алюминия и магния.

Смекта широко применяется для симптоматического лечения диареи, как острой, так и хронической, и разрешена к применению у детей в возрасте от 1 мес. Кроме того, данный препарат может применяться для симптоматической терапии болевого синдрома, обусловленного заболеваниями ЖКТ.

Необходимо помнить, что при острой диарее Cмекта не является альтернативой оральной регидратации, а дополняет ее и должна применяться в комплексе с приемом растворов для пероральной регидратации.

Смекта: больше, чем сорбент

Смекта обладает способностью связывать токсины в кишечнике, в том числе бактериальные. Кроме того, диосмектит способен связывать в просвете кишечника часть вирусов и бактерий (Buccigrossi V. et al., 2017). Данное лекарственное средство повышает устойчивость кишечного эпителия к токсическим веществам. Оно способствует увеличению выработки муцина в толстой кишке, тем самым защищая эпителий от антигенов, образующихся во время воспалительного процесса. Диосмектит уменьшает выраженность воспаления, возможно, посредством прямого модулирующего воздействия на выработку цитокинов клетками слизистой оболочки (Dupont C., Vernisse B., 2012). Кроме того, диосмектит восстанавливает барьерную функцию кишечника в модели воспаления in vitro (Buccigrossi V. et al., 2017). Это объясняется не только связыванием инфекционных агентов и токсинов, оказывающих прямое повреждающее действие на энтероциты.

Высвобождение провоспалительных цитокинов, включая фактор некроза опухоли альфа (TNF-α), при воспалительных заболеваниях кишечника нарушает барьерную функцию слизистой оболочки кишечника за счет повышения параклеточной проницаемости (нарушаются связи между клетками). В одном из исследовании in vivo на культуре клеток слизистой оболочки кишечника была продемонстрирована способность диосмектита противодействовать повреждающему действию TNF-α (Mahraoui L. et al., 1997).

Смекта в лечении острой диареи (ОД)

Диарея определяется как наличие послабленного стула более 3 р/сут. ОД же определяется как внезапное появление 3 и более жидких испражнений в сутки, которое длится не более 14 дней. Это не заболевание, а симптом, и он может быть связан с различными состояниями.

Острый гастроэнтерит является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний среди детей. Ежегодно в мире у около 500 млн детей отмечают это заболевание (Wielgos K. et al., 2019). Обычно в развитых странах течение острой инфекционной диареи у детей относительно легкое и симптомы купируются на протяжении нескольких дней. Однако в странах с низким уровнем экономического развития, к сожалению, уровень смертности от острой диареи высокий. Симптомы гастроэнтерита включают послабление стула (с частотой более 3 испражнений в сутки), жар, тошноту и рвоту. Наиболее распространенной причиной острого гастроэнтерита являются вирусы, причем ротавирус отмечается наиболее часто.

Диагноз устанавливают на основании данных опроса, которые должны содержать информацию о продолжительности и характеристиках возникших симптомов, и эпидемиологических данных. Наиболее важной частью диагностики и в дальнейшем лечения является оценка степени дегидратации, которая определяет тяжесть течения. Именно этот показатель в значительной степени указывает на необходимость госпитализации. Большинство пациентов могут лечиться в амбулаторных условиях, госпитализация необходима пациентам, нуждающимся в парентеральной регидратации. Пероральная регидратация с помощью гипоосмолярных жидкостей является стандартным лечением первой линии. Кроме того, при амбулаторном ведении пациента могут применяться пробиотики (Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii) и диосмектит. Противомикробные препараты применяются только в исключительных случаях (Wielgos K. et al., 2019).

Диосмектит не всасывается в кишечнике и оказывает многогранное воздействие на его слизистую оболочку (Buccigrossi V. et al., 2017). В исследованиях было установлено, что он ингибирует муколиз кишечных эпителиальных клеток в подвздошной кишке кроликов, инфицированных энтеропатогенной кишечной палочкой. Кроме того, диосмектит восстанавливает барьерную функцию кишечника в модели воспаления in vitro. Он повышает устойчивость кишечного эпителия к токсическим раздражителям у человека, способствуя повышению секреции муцина. Важным звеном в механизме действия диосмектита является его способность абсорбировать не только бактериальные токсины, но и сами бактерии и вирусы (Buccigrossi V. et al., 2017).

В обновленных руководствах ESPGHAN/ESPID по лечению детей с гастроэнтеритом рекомендуется применять диосмектит с целью снижения частоты испражнений (Guarino A. et al., 2014), поскольку в многочисленных исследованиях установлено что он снижает частоту и объем стула у детей с острым гастроэнтеритом, в том числе ротавирусной этиологии.

Ротавирус является наиболее распространенной причиной острого гастроэнтерита у детей и вызывает тяжелую секреторную диарею. На ранней стадии инфекции ротавирус непосредственно вызывает секрецию хлоридов и воды в просвет кишечника благодаря энтеротоксическому действию специфического вирусного белка NSP4. Также он приводит к развитию оксидативного стресса. После фазы ранней ионной секреции ротавирусная инфекция приводит к серьезному повреждению структуры ворсинок с нарушением целостности эпителия. Изменяются как структура кишечных ворсинок, так и плотность межклеточных соединений, что ведет к нарушению барьерной функции слизистой оболочки кишечника. Кроме того, ротавирус вызывает нарушение всасывания углеводов.

Диосмектит оказывает мощное антидиарейное действие при ротавирусной инфекции, он снижает секрецию хлоридов, благодаря чему уменьшается выделение жидкости в просвет кишечника, а, соответственно, и объем и частота испражнений.

Связывая вирусные частицы, диосмектит снижает вирусную нагрузку на энтероциты, защищает их таким образом от повреждения. Снижается проникновение вируса в клетки и, соответственно, его репликация (Buccigrossi V. et al., 2017).

Накоплена огромная доказательная база относительно эффективности применения диоктаэдрического смектита при ОД.

Так, в проведенных в Перу (n=300) и Малайзии (n=302) исследованиях было установлено, что включение в терапию ОД у детей диосмектита позволяет значительно снизить частоту испражнений у детей в возрасте 1–36 мес. Особенно выражен этот эффект был при диарее, вызванной ротавирусом (Dupont  C. et al., 2009).

В другом исследовании принимали участие дети (n=804; возраст 3 мес — 5 лет) с симптомами ОД легкой и средней степени тяжести. Часть участников исследования принимали диосмектит в дополнение к оральной регидратационной терапии (ОРТ), остальные ― только ОРТ в течение 5 сут. Эффективность оценивалась по таким показателям, как общая продолжительность диареи, частота и консистенция стула, частота рвоты, выраженность лихорадки, число детей с сохраняющимися более недели симптомами, и число детей, нуждавшихся в госпитализации. Включение в терапию диосмектита значительно снизило частоту стула (уже на 2-е–5-е сутки), улучшило его консистенцию по сравнению с группой, принимавшей только ОРТ. Диарея длительностью более 7 сут наблюдалась у меньшего количества детей, получавших диосмектит и ОРТ, чем только ОРТ (10,8% против 18,1%). По другим же показателям, таким как госпитализация, частота и продолжительность рвоты и лихорадки, различий в группах лечения не выявлено. При этом в результате терапии не зафиксированы побочные реакции (Guarino A. et al., 2011).

В другом плацебо-контролируемом исследовании приняли участие 90 мальчиков в возрасте 3–24 мес с острой секреторной диареей, осложнившейся дегидратацией. Прием диосмектита позволял значительно сократить продолжительность диареи по сравнению с плацебо (54 против 73). Увеличение массы тела через 24; 48 и 72 ч была значительно выше при применении диосмектита, несмотря на сопоставимое употребление жидкости и пищи в группах. При этом была зафиксирована хорошая переносимость диосмектита (Madkour A.A. et al., 1993).

Хроническая диарея: есть ли место для применения Смекты?

Хроническая диарея, как правило, определяется как изменение консистенции кала и частотой испражнений 3 и более раз за сутки, продолжающееся более 4 нед. В случае острой диареи наиболее частой причиной являются различные инфекционные агенты. Хроническая же диарея обычно вызывается причинами, не связанными с инфекцией, среди которых синдром мальабсорбции и мальдигестии, синдром раздраженного кишечника, недостаточность функции поджелудочной железы, лекарственные поражения ЖКТ, неспецифический язвенный колит, гипертиреоз и другие. Хроническая диарея требует скрупулезной диагностики для определения ее причины и подбора этиотропной терапии. Однако до установления окончательного диагноза показана симптоматическая медикаментозная терапия. Среди лекарственных средств, показанных в качестве симптоматического лечения хронической диареи, наиболее часто применяются энтеросорбенты на основе диосмектита, агонисты опиоидных рецепторов (лоперамид), агонисты 5-HT3-рецепторов (одансетрон), секвестранты желчных кислот (холестирамин), пробиотики и некоторые другие.

Препараты, содержащие в качестве действующего вещества диоктаэдрический смектит, в том числе Смекта, нашли широкое применение в симптоматическом лечении хронической диареи благодаря своей эффективности и хорошей переносимости. При приеме диосмектита улучшается консистенция стула, восстанавливается барьерная функция слизистой оболочки кишечника, уменьшается выраженность воспаления в стенке кишечника. Он также показан для профилактики и терапии хронической диареи, вызванной ионизирующим облучением, при химиотерапии и синдроме приобретенного иммунодефицита (Lee K.J. 2015). Диоктаэдрический смектит клинически эффективен при послаблении стула независимо от этиологии. При этом важным моментом является безопасность препарата даже при длительном применении.

Лучевая терапия опухолей брюшной полости и таза может приводить к развитию у пациентов послабления стула и болезненных спазмов кишечника. Эти неблагоприятные побочные эффекты значительно ухудшают качество жизни таких пациентов и снижают их приверженность к лечению. Была проведена оценка целесообразности адъювантной терапии диосмектитом у пациентов, проходящих лучевую терапию.

В исследовании приняли участие 40 пациентов (средний возраст 68 лет), 21 пациент принимал диосмектит и 19 составили контрольную группу. Лучевая терапия проводилась с суммарными дозами 45–70 Гр в обеих группах с суточными дозами 1,8–2 Гр. В результате в контрольной группе пациентов частота возникновения диареи составила 77%, тогда как в группе принимавших диосмектит частота возникновения диареи снизилась до 25% (р<0,005), также выраженность болевого синдрома, вызванного спазмами кишечника, уменьшилась. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности включения данного лекарственного средства в схемы лечения больных, проходящих лучевую терапию органов брюшной полости и малого таза (Santantonio M.et al., 2010).

Хроническая функциональная диарея является психологически дискомфортным состоянием, значительно ухудшающим качество жизни. В одном из исследований (n =50) сравнивалось влияние двух противодиарейных препаратов, диосмектита и лоперамида, на психосоциальную адаптацию к болезни, которая является показателем качества жизни, связанного со здоровьем, при данном заболевании. Психосоциальная адаптация к болезни была оценена по шкале PAIS-SR (шкала психосоциальной адаптации к заболеванию, самооценка). Диосмектит более значительно, чем лоперамид, облегчал такие сопутствующие диарее симптомы, как боль (р<0,05) и вздутие живота (р<0,01), но не тошноту, анорексию и рвоту. В целом оба препарата продемонстрировали хорошую эффективность. При этом диосмектит оказал более выраженное влияние на сопутствующие симптомы и некоторые показатели психосоциальной адаптации к болезни (психологический дистресс, сексуальная активность и профессиональная адаптация) (Dumitrascu D.L. et al., 2004).

Заключение

Смекта (диосмектит) завоевала популярность благодаря сочетанию выраженного терапевтического эффекта и хорошей переносимости. Диосмектит продемонстрировал выраженную адсорбентную и противовоспалительную активность как in vivo, так и in vitro. Существует несколько механизмов, объясняющих действие данного препарата. Диосмектит, вероятно, оказывает прямое ингибирующее действие на выработку провоспалительных цитокинов и уменьшает их повреждающее действие на слизистую оболочку кишечника (Dupont C., Vernisse B., 2012).

Безусловно, ОРТ является краеугольным камнем лечения ОД у детей. В то же время Смекта может быть эффективным дополнением к этому методу лечения как в условиях стационара, так и в амбулаторном лечении.

Смекту также целесообразно включать в терапию хронической диареи. Прием данного препарата снижает не только частоту дефекаций, но и выраженность таких сопутствующих симптомов, как спазмы кишечника, боль, тошнота, психологический дискомфорт, связанный с заболеванием.

Дата добавления: 01.04.2021 г.
© Компендиум 2020

Диагнозы, при которых применяют СМЕКТА

Аденовирусный энтерит МКБ A08.2
Аллергическая крапивница МКБ L50.0
Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит МКБ K52.2
Аллергический контактный дерматит, вызванный другими веществами МКБ L23.8
Аллергический контактный дерматит, вызванный косметическими средствами МКБ L23.2
Аскаридоз МКБ B77.9
Бактериальная кишечная инфекция МКБ A04.9
Гастроэнтероколит МКБ A09.9
Диспепсия (нарушение пищеварения) МКБ K30
Другие атопические дерматиты МКБ L20.8
Интестинальный синдром МКБ K59.8
Неонатальная желтуха неуточненная МКБ P59.9
Острая аллергическая реакция МКБ T78.4
Ротавирусный энтерит МКБ A08.0
Синдром раздраженного кишечника с диареей МКБ K58.0
Тошнота и рвота МКБ R11
Урогенитальные инфекции МКБ N39.0
Функциональная диарея МКБ K59.1
Функциональное нарушение кишечника неуточненное МКБ K59.9
Энтеробиоз (нематодоз), (острицы) МКБ B80

Комментарии

СМЕКТА
14.08.2020 11:49
Смекта — энтеросорбент, содержащий в качестве действующего вещества диоктаэдрический смектит (Dupont C., Vernisse B., 2012). Смектит обладает адсорбционными, противовоспалительными свойствами, уменьшает проницаемость слизистой кишечника, улучшая его барьерную функцию и предупреждая всасывание бактериальных токсинов (Pérez‐Gaxiola G. et al., 2018). В исследованиях продемонстрирована способность смектита связывать как бактерии и вирусы, так и выделяемые ими токсины (Brouillard M.Y., Rateau J.G., 1989). Оральная регидратационная терапия (ОРТ) является краеугольным камнем лечения острой диареи. В то же время, ОРТ не способствует уменьшению длительности диареи и не снижает частоту испражнений (Dupont C., Vernisse B., 2012). Применение смектита в качестве дополнительного средства, позволяет сократить длительность диареи и снизить частоту дефекаций. В одном из обзоров Кокрейновского формата, включившем 18 исследований с участием 2616 детей было зафиксировано, что включение смекты в терапию острой диареи позволяет сократить длительность диареи, количество дефекаций в сутки. На 3 день терапии количество детей с нормальной частотой стула и его консистенцией увеличилось (Pérez‐Gaxiola G. et al., 2018).
10.09.2020 4:07
Исследователи Lin J.X. et al. установили, что диоктаэдрический смектит в составе ¬Смекты может оказывать положительный терапевтический эффект при оральном мукозите. Оральный мукозит – это частое осложнение химиотерапии или радиотерапии, которое проявляется эритемой, атрофией или изъязвлением слизистой оболочки полости рта. Это осложнение поражает практически всех пациентов, которые получают радиотерапию в области головы и шеи, а также от 20 до 80% пациентов, получающих химиотерапию (Daugelaite G., 2019). Топическое применение диоктаэдрического смектита (орошение или смазывание полости рта) способствует значительному улучшению состояния уже через 5 дней: по данным опросника Oral Assessment Guide у большинства пациентов (85,7%) наблюдается полный регресс проявлений орального мукозита. Исследователи (Chernenko V.V., 2001) отмечают цитопротективное действие Смекты на слизистую оболочку ЖКТ. Препарат нормализует соотношение между факторами агрессии и факторами защиты: снижает протеолитическую активность ферментов и усиливает синтез защитных белков слизи. Так что при включении Смекты в схемы терапии пептических язв, предъязвенных состояний и язвенного колита отмечается улучшение суммарного терапевтического эффекта (Degtiareva I.I., 1994).

Добавить свой

Цены на СМЕКТА в городах Украины

Винница 129.9 грн./уп.

«БАЖАЕМО ЗДОРОВЬЯ» Винница, просп. Коцюбинского Михаила, 21, тел.: +380934283851110.90 грн./уп.

Днепр 123.37 грн./уп.

«АПТЕКА БАМ» Днепр, ул. Мономаха Владимира, 15108.99 грн./уп.

Житомир 126.07 грн./уп.

«БАЖАЕМО ЗДОРОВЬЯ» Житомир, ул. Киевская, 62, тел.: +380632088246113.90 грн./уп.

Запорожье 121.49 грн./уп.

«АПТЕКА БАМ» Запорожье, ул. Энтузиастов, 2, тел.: +380677426471114.50 грн./уп.

Ивано-Франковск 128.5 грн./уп.

«АПТЕКА БАМ» Ивано-Франковск, ул. Коновальца, 149108.99 грн./уп.

Киев 129.4 грн./уп.

«БАЖАЕМО ЗДОРОВЬЯ» Киев, перекр. Гузара Любомира / Героев Севастополя, 30/28, тел.: +380931379681111.90 грн./уп.

Кропивницкий 123.23 грн./уп.

«БАЖАЕМО ЗДОРОВЬЯ» Кропивницкий, ул. Добровольского, 22А, тел.: +380522596998115.90 грн./уп.

Луцк 127.91 грн./уп.

«АПТЕКА БАМ» Луцк, просп. Президента Грушевского, 31, тел.: +380677078602108.99 грн./уп.

Львов 130.31 грн./уп.

«АПТЕКА БАМ» Винники, ул. Галицкая, 23, тел.: +380677426189103.50 грн./уп.

Николаев 125.51 грн./уп.

«АПТЕКА БАМ» Николаев, просп. Мира, 1/10116.50 грн./уп.

Одесса 132.83 грн./уп.

«АПТЕКА ОТ СКЛАДА» Одесса, ул. Ильфа и Петрова, 8Б, тел.: +380487530803112.95 грн./уп.

Полтава 125.08 грн./уп.

«АПТЕКА БАМ» Полтава, перекр. Соборности / Европейская, 29/15113.50 грн./уп.

Ровно 129.89 грн./уп.

«БАЖАЕМО ЗДОРОВЬЯ» Ровно, ул. 16-го Июля, 57, тел.: +380632149547110.90 грн./уп.

Сумы 121.78 грн./уп.

«АПТЕКА БАМ» Сумы, ул. Ковпака, 22/1, тел.: +380677384699109.50 грн./уп.

Тернополь 128.07 грн./уп.

«АПТЕКА БАМ» Тернополь, ул. Пирогова, 8, тел.: +380678031979109.50 грн./уп.

Ужгород 127.98 грн./уп.

«АПТЕКА БАМ» Ужгород, ул. Капушанская, 19116.99 грн./уп.

Харьков 127.03 грн./уп.

«АПТЕКА БАМ» Харьков, шоссе Салтовское, 262Б115.99 грн./уп.

Херсон 123.88 грн./уп.

«МЕДПРЕПАРАТЫ» Херсон, ул. Гончара Олеся, 7, тел.: +380552422164116.13 грн./уп.

Хмельницкий 129.65 грн./уп.

«БАЖАЕМО ЗДОРОВЬЯ» Хмельницкий, ул. Каменецкая, 69, тел.: +380675785320112.90 грн./уп.

Черкассы 124.94 грн./уп.

«АПТЕКА ШАР@» Черкассы, бульв. Шевченко Тараса, 320113.52 грн./уп.

Чернигов 123.78 грн./уп.

«АПТЕКА БАМ» Чернигов, просп. Победы, 82, тел.: +380678030626112.99 грн./уп.

Черновцы 129.52 грн./уп.

«АПТЕКА КОПЕЙКА» Черновцы, ул. Школьная, 1, тел.: +380372553003118.41 грн./уп.

geoapteka.ua
На нашем сайте используются файлы cookies для большего удобства использования и улучшения работы сайта. Продолжая, вы соглашаетесь с использованием cookies.
Developed by Maxim Levchenko